Условия страховых выплат при наступлении страхового случая

Условия страховых выплат при наступлении страхового случая

В полисе и правилах должна быть описана понятная процедура взаимодействия при наступлении страхового случая, а именно:

  • определенные сроки для совершения необходимых действий как со стороны страховщика, так и со стороны страхователя,
  • прописанные обязанности страхователя и перечень документов, которые он должен будет предоставить страховщику для признания произошедшего случая страховым и выплаты страхового возмещения,
  • обоснованность прав страховщика отказать в выплате страхового возмещения при нарушении страхователем какой-либо обязанности.

Желательно, чтобы перечень требующихся от вас документов был ограниченным. Иначе страховщик может требовать от вас все новые и новые документы, необходимость которых для установления факта, причин и последствий произошедшего события будет явно сомнительной.

Пример требований для получения страховых выплат по договору страхования от несчастного случая:

Для получения страховой выплаты в связи с инвалидностью, телесными повреждениями или хирургическими операциями Застрахованный (его законный представитель) обязан предоставить документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, предусмотренного договором страхования:

  • заявление на страховую выплату, установленной Страховщиком формы, с указанием полных банковских реквизитов получателя страховой выплаты;
  • нотариально заверенная копия документа, удостоверяющая личность Застрахованного;
  • оригинал справки органа МСЭ об установлении группы инвалидности или его нотариально заверенную копию;
  • оригинал направления на МСЭ, выданный медицинским учреждением (копию, заверенную выдавшим учреждением, либо нотариально заверенную копию);
  • оригинал или заверенную лечебно-профилактическим или медицинским учреждением копию выписки из истории болезни, амбулаторной карты Застрахованного, карты из органа МСЭ либо иные документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и степень ущерба для здоровья Застрахованного;
  • иные документы, необходимые для установления причин и характера события, имеющего признаки страхового, заверенные надлежащим образом копии постановления о приостановлении предварительного следствия по делу, иные документы из правоохранительных органов, копию постановления суда, акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 и т. д.